Bezpieczeństwo pacjenta: Oznaczanie strzykawek w klinice

Strzykawki są jednym z najbardziej nieodłącznych narzędzi każdej placówki medycznej. Używane przede wszystkim do wstrzykiwania leków, mają kluczowe znaczenie dla właściwej opieki nad pacjentem, ponieważ anestezjolodzy polegają na nich przy uspokajaniu i znieczulaniu. Mając to na uwadze, należy rozważyć, jakie istotne informacje, takie jak nazwa leku i jego stężenie, należy umieścić na etykiecie strzykawek, które mogą zawierać dowolną liczbę różnych klas leków, ponieważ błędnie oznakowane strzykawki mogą mieć tragiczne konsekwencje dla osób, którym wstrzyknięto niewłaściwą substancję lub dawkę.

Błędy medyczne wynikające z niewłaściwego oznakowania podczas podawania leków

Naukowcy przeprowadzili kilka badań mających na celu ocenę częstości występowania błędów medycznych wynikających z niewłaściwie oznakowanych strzykawek oraz przetestowanie strategii, które mogą zminimalizować te błędy. W wyniku przeglądu 896 incydentów, do których doszło w latach 1988-2011, pochodzących z australijskiej bazy danych monitorowania incydentów stwierdzono, że 50,4% tych incydentów było spowodowanych błędami dotyczącymi strzykawek i przygotowania leków.¹ W jednym z badań, przeprowadzonym przez Fasting i Gisvold w 2000 r., opisano częstość występowania błędów związanych z podawaniem leków w znieczuleniu na poziomie 0,11%. Spośród 63 zidentyfikowanych przypadków 3 były "poważne" dla pacjentów, a 27 spowodowało "umiarkowane" działania niepożądane. W tym badaniu większość tych błędów przypisano pomyleniu strzykawek o tym samym rozmiarze lub kolorze roztworu, zauważając jednocześnie, że często nadużywano środków zwiotczających mięśnie, co prowadziło do częściowego lub całkowitego czasowego paraliżu pacjenta, a w konsekwencji do niepokoju pooperacyjnego.² Prawie 11 lat później błędy w podawaniu leków nadal były powszechne, ponieważ Alan Merry i wsp. stwierdzili wskaźnik 0,33 błędu w podawaniu leków na 100 podań przy użyciu konwencjonalnych metod przygotowywania i oznaczania strzykawek, przy czym dodatkowo udokumentowano 12,10 błędu rejestracji na 100 podań. 3

Wytyczne dotyczące etykietowania pomagające lekarzom popełniać mniej błędów

Aby zwiększyć bezpieczeństwo podawania leków w placówkach medycznych, opublikowano wytyczne zawierające szczegółowe zalecenia dotyczące etykietowania strzykawek. Najbardziej znaczący zestaw wytycznych został opublikowany w 2008 roku przez Międzynarodową Organizację Normalizacyjną (ISO). Zalecają one rygorystyczne wymagania dotyczące etykiet na strzykawki stosowane przez użytkownika, w tym^:4

• Stosowanie etykiet samoprzylepnych, które można przyklejać do strzykawek polietylenowych i które są odporne na działanie izopropanolu.
• Drukowanie nazwy leku w górnej połowie etykiety.
• Stosowanie ukośnych pasków w przypadku oznaczenia leku o przeciwnym działaniu.
• Miejsce na odręczne wpisanie dodatkowych informacji, takich jak stężenie leku.
• Małe litery z początkową wielką literą
• W niektórych przypadkach stosowanie wielkich liter do wyróżnienia części nazw podobnych leków, inaczej zwanych "liternictwem górnym" (np. stosowanie CARBOplatin i CISplatin zamiast carboplatin lub cisplatin).
• Specyfikacje kolorów dla każdej klasy leków (przedstawione w Tabeli 1)

ASTM International, dawniej American Society for Testing and Materials, ma podobny zestaw wytycznych dotyczących etykietowania strzykawek, z kilkoma dodatkowymi zaleceniami, takimi jak stosowanie maksymalnego kontrastu między tekstem a tłem etykiety w celu zminimalizowania błędów wynikających ze ślepoty na kolory, kodowanie kolorami beta-blokerów oraz kodowanie kreskowe, które zmusza administratora do ręcznego skanowania każdej strzykawki przed użyciem, co daje pewność, że wybrano właściwy lek.⁵ Inne organizacje na świecie, takie jak Austriackie i Nowozelandzkie Kolegium Anestezjologów (ANZCA) oraz Francuskie Towarzystwo Anestezjologii i Opieki Krytycznej (SFAR), mają własne wymagania dotyczące oznakowania strzykawek, ale większość z nich jest podobna do wytycznych ISO.^6,7

Często leki są przygotowywane bezpośrednio z fiolek lub ampułek, a następnie umieszczane w strzykawce, co prowadzi do sytuacji, w której informacje o nazwie i dawce leku zostają utracone. W takich przypadkach Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków sugeruje, aby pojemniki komercyjne były wyposażone w etykiety, które można przenieść lub odkleić, tak aby można je było przymocować bezpośrednio do strzykawki w miejscu przygotowania leku, co umożliwi użytkownikowi natychmiastowe przeniesienie wszystkich istotnych informacji.⁸

Tabela 1. System dopasowania kolorów Pantone stosowany w wytycznych ISO i ASTM International dotyczących etykietowania strzykawek.^4,5

Jakość opieki zdrowotnej zależy od rygorystycznych standardów etykietowania. Przy tak wielu różnych lekach stosowanych w medycynie wstrzyknięcie niewłaściwego leku, niezależnie od tego, czy jest to środek znieczulający, przeciwbólowy, czy nawet szczepionka, może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta. Dla anestezjologów i wszystkich innych pracowników medycznych wykonujących zastrzyki posiadanie wyraźnej, identyfikowalnej strzykawki z etykietą może mieć ogromne znaczenie, zwłaszcza gdy nie zawsze mamy dużo czasu do dyspozycji.

LabTAG firmy GA International jest wiodącym producentem wysokiej jakości etykiet specjalistycznychoraz dostawcą rozwiązań identyfikacyjnych stosowanych w laboratoriach badawczych i medycznych, a także w placówkach służby zdrowia.

Referencje:

1. Velayudhan S, Arumugam V. Etykieta na strzykawce: A potential source of dosage error. Indian J Anaesth. 2014;58(4):506-507.
2. Fasting S, Gisvold SE. Adverse drug errors in anesthesia, and the impact of coloured syringe labels. Can J Anesth. 2000;47(11):1060-1067.
3. Merry AF, Webster CS, Hannam J, et al. Multimodal system designed to reduce errors in recording and administration of drugs in anaesthesia: Prospective randomised clinical evaluation. BMJ. 2011;343:1-14.
4. Międzynarodowa Organizacja Normalizacyjna. Norma międzynarodowa (ISO26825): Sprzęt do anestezji i oddychania - Etykiety stosowane przez użytkownika dla strzykawek zawierających leki stosowane podczas znieczulenia - Kolory, wygląd i działanie. Genewa, Szwajcaria; 2009.
5. American Society of Anesthesiologists. Statement on Creating Labels of Pharmaceuticals For Use in Anesthesiology (Oświadczenie w sprawie tworzenia etykiet produktów farmaceutycznych stosowanych w anestezjologii). Schaumburg, Il; 2015.
6. Piriou V, Theissen A, Arzalier-Daret S, et al. Preventing medication errors in anesthesia and critical care (abbreviated version). Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36:253-258.
7. Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA). Guidelines for the Safe Management and Use of Medications in Anaesthesia (Wytyczne dotyczące bezpiecznego zarządzania i stosowania leków w anestezji). Melbourne, Australia; 2018.
8. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA). Safety Considerations for Container Labels and Carton Labeling Design to Minimize Medication Errors. Silver Spring, MD; 2013.